主页（http://www.cnwulian.net）：国家医保局2026年强化基金监管 科技赋能全链条治理
国家医保局近期发布通知，明确部署2026年医保基金监管工作，强调以科技赋能推动全链条治理，进一步提升监管的智能化、精准化和常态化水平。此次部署是在持续巩固专项整治成果的基础上，聚焦重点问题、重点领域，全面强化医保基金使用监管。
根据通知，2026年的监管工作将围绕多个核心任务展开。飞行检查作为重要手段，将实现全面扩面提质，通过国家、省、市三级联动机制，结合多种检查形式，覆盖所有省份、各类医药机构及参保主体。重点将放在风险高、问题线索集中的地区、机构以及骨科、肿瘤等医疗重点领域，确保监管无死角、无盲区。
科技手段被列为提升监管效能的关键引擎。国家医保局将积极探索人工智能（AI）技术在基金监管中的应用场景，推动智能监管模型的开发与应用。特别是在DRG/DIP支付方式改革背景下，AI技术将用于开发适配的智能监管模型，以破解新支付方式下可能出现的违规问题。此外，“人工智能+影像识别”技术将被用于精准发现虚假检查、耗材使用异常等行为，提升监管的识别能力和效率。同时，病例智能判读也将助力挖掘过度诊疗等线索，为基金监管提供强有力的技术支撑。
在药品监管方面，国家医保局将依托药品追溯码，深化全链条治理。此举旨在对倒卖医保回流药等顽疾进行穿透式打击，进一步净化药品流通秩序。同时，监管范围将延伸至自费药和非定点机构，构建起覆盖更广、管控更严的监管闭环，确保医保基金安全运行。
为了实现监管的全过程覆盖，国家医保局提出加快建设“三道防线”机制，推动智能监管体系贯穿事前、事中和事后全流程。通知明确要求，2026年底前定点医药机构事前提醒系统接入率要达到70%以上，通过动态发布监管规则知识库，提升医疗机构前端风险识别与拦截能力。同时，推动医疗机构内部管理系统与医保平台深度融合，形成协同高效的监管机制。
在长效机制建设方面，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》有望加快出台，以规范执法程序，提升监管的法治化水平。此外，定点机构信用管理试点和医保支付资格记分全国联网等举措，将构建激励与约束并重的信用评价体系，推动形成守信激励、失信惩戒的良性机制。宣传教育方面，也将注重“精准滴灌”，根据不同主体和违规类型开展有针对性的警示与培训。
同时，国家医保局将持续强化基金监管的法治化、专业化和廉洁化建设，加强执法队伍的能力培训和纪律作风管理，确保监管工作的规范性和公正性。通过科技赋能与制度完善双轮驱动，医保基金监管体系将更加健全，为保障医保基金安全、维护参保人合法权益提供坚实支撑。
