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2016年5月19日
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华润河北探路智慧医疗
《河北日报》（2016年5月19日） 05版
在围场满族蒙古族自治县医院的住院药房里，工作人员使用智能摆药机将药品拆零，按每次的服用量分包，减少了误差，方便了患者。 李景田 王博摄
在今年5·18经洽会上，华润医药商业集团工作人员在向客商推介公司智慧医疗总体架构系统。 本报记者 赵 威摄
□本报记者 王 博 [承德、廊坊报道]
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在今年5·18经洽会上，首次参展的华润集团“高调”亮相——推出面积最大的展位，设计诸多互动环节，多个合作项目签约……惹人关注举动背后，源于华润在河北开始的一个大动作：其旗下华润医药商业集团选择在河北率先开展智慧医疗试点。
世界500强华润集团的到来，也让寄希望通过智慧医疗推动医疗卫生体制改革的河北，对“互联网+医疗”多了一份期待。
围场成智慧医疗试点，信息化助力新医改
在今年5·18经洽会上，首次参展的华润集团的展位别出心裁。
一个智慧药房的模拟器引人注目，观众点击鼠标选择某一药品，药品就会从储药柜中移出，通过滑道“走”出来。取药全程不需要人力。
这个在目前省内一些三甲综合医院药房还未实现的智慧场景，不出一年就要在围场满族蒙古族自治县医院变成现实。
而最期待这一场景的是该医院药库库管员郭晓会。
5月16日，在接受记者采访时，郭晓会告诉记者，现在医院正在使用的一套智能药库管理系统已大大提高了自己的工作效率。“不到半个小时，可以完成30多个出库任务，要是在以前，同样的工作需要花费一上午时间。将来用上智慧药房，就更快、更方便了。”
“辅酶Q10胶囊，门诊药房，35盒。”说着话，小郭电脑的系统平台上自动跳出这样的对话框，“出库任务又来了”。
小郭点击“确认”，百米外的常温库门上，提示灯自动亮起来，守在这里的库管员用扫码器在门口的条形码上一扫，屏幕提示“3架2层”，存储该药的药架也亮起了红灯。
郭晓会告诉记者，这里日常存放药品约1100种，分门别类放在两个常温库和两个阴凉库里。
“去年9月之前没上这套系统时，一接到出库任务，库管员恨不得跑起来。遇到不常用的药，老库管员都要找半天，库存量和临界保质期的药品也靠人工清点。”小郭说，“现在药品放在哪，库存还剩多少，哪些临界保质期了，只需轻点鼠标一目了然。”
在全省二甲医院中，围场满族蒙古族自治县医院率先迈开了药库管理智能化的第一步。这是因为，华润集团旗下华润医药商业集团于去年初选取河北探索智慧医疗建设，作为执行者的华润河北医药有限公司则将围场纳入了试点。
“京津冀协同发展背景下，河北智慧医疗必须跟上京津的步伐，才有利于缓解京津两地医疗资源紧张的难题。”业内人士认为，这是华润选择河北进行智慧医疗试点的初衷之一。
而华润看中围场这个国家级贫困县，并非“拍脑门”。
作为我省县域面积最大的县，围场离中心城市较远，县医院是当地唯一一家综合性二甲医院。因其骨科在承德颇有口碑，附近地区的患者也慕名而来，使得该医院日门诊量达800至1000人次。
“围场的县医院覆盖面广，患者量也较为稳定，再加上当地政府的支持，这些都是选取试点地区的重要因素。”华润河北医药有限公司总经理李建中说。
药库管理智能化仅是目前在围场的县医院试点项目中的一个。
在围场满族蒙古族自治县医院院长付国权的办公电脑上，“医院智能运营管理平台”是他使用最为频繁的软件之一。
登录这一平台，他能清楚地查看医院运营分析、医疗质量分析、患者信息、绩效管理信息、医保及新农合信息和住院门诊等各类统计报表，每日的门诊人次、费用、基药占比等都能准确推送，甚至每一名医生开出的诊断书和处方也都能查看。
华润对于智慧医疗的探索不仅仅局限在医院里。
最近几个月，华润的工程师跑遍了围场十多个乡镇卫生所，“围场满族蒙古族自治县区域医疗平台”的建设已基本完成了前期调研，预计两年内成形。
这一平台是将县医院的医院智能运营管理平台与各乡镇的HIS系统连接起来，实现数据共享，将全县域的医疗卫生资源连成了一张网。
“比如患者在基层卫生院拍的胸片，通过平台传到县医院进行诊断。”华润河北医药有限公司相关负责人胡克说，县级医疗平台的建立有助于将患者留在基层卫生院，尽快实现分级诊疗。
“无论是医院内部管理系统还是区域医疗系统，华润的尝试无疑是基于顶层设计的一种企业探索。”业内人士评价。
据了解，2014年，国家卫计委提出将建设“4631—2”工程，其中，“4”代表4级卫生信息平台，分别为国家级人口健康管理平台，省级人口健康信息平台、地市级人口健康区域信息平台及区县级人口健康区域信息平台。这被看做我国医疗卫生系统信息化建设的顶层设计。
而我省也于去年启动“河北健康云”全省人口信息化建设项目，提出统筹建设以省为单位、以省市为重点的三级人口健康信息平台。
意在医疗配送，政策推动行业整合
“有这样‘天上掉馅饼’的好事？”
去年初，当付国权听说华润要免费为医院上马智慧医疗设备时，曾发出这样的疑问。据保守测算，华润依托第三方公司开发的这套智慧医疗软硬件设备投入不低于2000万元。
“智慧医疗是未来几年的趋势，我们自己花钱还要上呢，更何况有人免费给做。”付国权说。
据了解，在医院和华润达成的协议中，双方商定，在未来五年内，华润帮助医院建设完善智慧医疗体系，同时华润对医院的药品配送率要逐渐达到八成。
由此可见，一直深耕医药物流领域的华润医药，此番涉水医疗卫生系统信息化，最终的价值指向仍然是医药物流。
据了解，华润医药商业集团是一个集药品研发、制造和分销为一体的企业集团，2014年，华润医药主营业务收入1343亿港元，净利润达54.96亿港元，多年来，华润医药物流业务的规模位列中国医药商业第二位。在我省医药物流行业，华润医药同样一直稳居第二，而排名第一的是国药乐仁堂。
对医院一方来说，这是一个划算的买卖。药品配送企业的减少同样是大势所趋。
据介绍，近年来，围场满族蒙古族自治县医院的药品配送企业急剧减少，从前几年的四五十家，减至现在的四五家。
但与此同时，付国权开始担心，逐渐占大头的华润会不会提高药价？
“药价绝不会提高，还会下降20%！”面对质疑，李建中回应说，“随着医药流通环节的减少，药价降低是未来几年的趋势。”
据了解，继“营改增”之后，我国将在医药流通领域推行“两票制”改革。所谓“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
“这意味着，在未来五年内，我国医药流通领域将出现‘大鱼吃小鱼’的整合现象，像华润这样的行业巨头将收获马太效应的利好。”有业内人士评价，华润顺应大势，借道信息化壮大医药流通是一步先手棋。
其实，在华润对智慧医疗的谋划中，“老本行”医药配送领域也有很多文章要做。
5月18日下午，作为本届经洽会活动之一的京津冀健康·医疗信息化项目对接洽谈会在廊坊举行，廊坊一口气与华润签署了多个合作项目。其中，在三河市建设的“智能信息化库房外置”项目，在廊坊市建设的“区域药品管理及追溯信息平台”项目都颇有前瞻性。
“如果在某区域建设一个规模庞大的智能化药库，对该区域所有医院提供快速配送服务，既保证了药品存储安全，又大大节约了医院储药成本。”胡克说，这就是在三河谋建“智能信息化库房外置”项目的初衷。
据介绍，在智能信息化药库基础上建设的“区域药品管理及追溯信息平台”，将实现区域内所有药品从生产企业到患者个人的全程追溯，并为卫生计生部门提供综合管理和决策支持。廊坊计划于今年6月开始进场建设。
据了解，上世纪末，美国、法国等欧美发达国家相继建设智能药库，区域性智能药库运营模式目前早已成熟，为药品可视化监控、药品追溯提供了支撑。
现实呼唤政策保障，市场化资本潜力待挖掘
华润试水智慧医疗的举动早已在业内传开。本届经洽会上，就有十多名全省二甲医院的负责人慕名前来参观。
“这两年，信息化建设的浪潮已从三甲医院涌向了二甲医院。信息化落后一步，就会失去大批患者。”一名保定某二甲医院的院长说。
然而，推进医疗卫生领域的信息化过程中，现实的阻力也随之而来。
围场满族蒙古族自治县医院信息科副科长韩玉锋告诉记者，去年11月，对于尚在调试中的医院智能运营管理平台，医院组织了第一次集中培训，不少人提出不同意见。
“自动统计出来的数据，能信吗？”
“大大小小的软件已经不少了，又多一个会不会增加工作量？”
……
据了解，2010年前后，随着我省加大资金投入，县级医院集中上马了HIS系统，医生问诊、结算摆脱了笔和纸，之后，LIMS、PACS等专业软件纷纷登场。
“近五年，县级医院医护人员对于医疗智能化软件经过了学习、消化、熟练的过程。”业内人士介绍，而此番华润智慧医疗系统对现有软件的整合提升，无疑又考验着县级医院医护人员的接受能力。
“不过，在平台功能齐备之后的第二次培训会上，不少医护人员看到实际效果了，态度就变了。”韩玉锋说，“有些科室负责人还主动找到工程师，希望借平台简化他们的日常工作。”
更大的阻力来自有关利益层面。
“随着医疗配送企业逐渐减少，一些习惯了被医疗配送企业巴结的医生自然不情愿，再加上医院诸多考评信息被置于阳光下，医生像戴上了紧箍。”业内人士坦言，这些都是多年来医疗卫生领域信息化进入实际操作层面遇到的障碍。
在操作层面，华润的智慧医疗构想真正“落地”同样面临诸多难题。
“比如在县级医疗平台建设中，乡镇卫生院的HIS系统大多需要升级。更难解决的是，县域医疗资源共享，如何保障数据安全。”华润河北医药有限公司一名技术员经过几个月的调查后发现，很多待解问题亟须资金投入和政策引导。
“智慧医疗投入大、产出慢，亟须注入社会化资本。”业内人士说。
据了解，我省相关部门于2015年提出，医疗卫生领域信息化建设要加强与专业咨询机构、科研机构及具有自主知识产权的知名企业合作，充分发挥市场配置资源的决定性作用，多形式融资筹措资金。
对此，有专家指出，华润此番采取的PPP模式值得借鉴。
据了解，华润与专业技术公司润泽安泰（北京）科技有限公司建立合作关系，进行智慧医疗软硬件的开发，希望在未来五年内，以河北省二甲医院为切入点，逐步搭建智慧医疗的网络平台。
“我省在政策层面仍需‘推一把’。”有关人士认为，随着智慧医疗建设模式逐渐清晰，政策的“引燃”作用将逐渐凸显出来。
也有业内人士建议，在省、市、县三级卫生信息平台建设上，我省在牢牢把握政府主动权的同时，也要设法将企业的积极性充分激发出来。
记者观察
借“网”破解“看病难”
从既有经验看，建立一套智慧医疗体系，无疑可使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务，信息化网络平台也为破解“看病难”困局提供了现实路径。
虽然近年来在国家顶层设计的大框架下，各地纷纷涉足智慧医疗，但从目前实际进展和效果看，尚未达到社会预期。
“有两种现象很常见，一种是以政府预算为主的投入花完了，没有取得成果；另一种是有成果，但不能满足需要，就被废弃了。”业内人士坦言，由此也不同程度造成人财物的浪费。
此外，在软硬件开发过程中，各级政府相关部门需要与互联网企业合作，由于政府缺乏专业人才，建设过程中往往被企业“牵着鼻子走”，到了后期维护阶段，政府容易陷入被动局面。
值得关注的是，在华润之前，阿里健康曾一度选择石家庄作为试点城市，尝试推出网络问诊、网络购药服务，尽管试点尚在推进中，但未来发展趋势已成共识。
记者注意到，与企业的积极介入相比，也有地方政府相关部门对这一趋势或者说机遇，缺乏足够的热情。
有媒体调查显示，在“十二五”期间，一些地方医疗卫生信息化工作的投入产出比较低，加上在智慧医疗领域的实践并不尽如人意，有些地方政府相关部门就出现了等待观望情绪。
针对这一现象，有业内人士指出，智慧医疗建设需要建立政府主导机制作保障，即政府明确目标，提出需求，全程参与企业研发，与企业建立PPP合作模式，并注重后期运维的主动性。
2015年3月份国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015年—2020年)》，提出开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式。
而且，推动智慧医疗建设也明确写入国家“十三五”规划纲要。用信息化推动分级诊疗、公立医院改革，也是当前我国医疗卫生体制改革的一项重要内容。
政策导向激发出资本市场对智慧医疗的热情。今年以来，国内一些地方政府专门设立了智慧医疗基金，包括BAT在内的互联网巨头、创投资金以及上市公司开始从医疗信息化、移动医疗、可穿戴设备等领域布局智慧医疗。人们期待未来，“看病难”能借“网”而破。
文/本报记者 王 博
